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2025年，狗万客户端医疗保障局在区委、区政府的领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于全面依法治国工作的重要指示批示精神，全面落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》以及狗万客户端市、狗万客户端关于法治政府建设的各项决策部署，将法治政府建设贯穿于医疗保障工作全过程，为推动医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、工作开展情况

（一）扛牢主体责任，法治建设根基持续夯实

区医保局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，始终将学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，带头深学细悟核心要义，充分发挥“头雁”效应。强化理论武装，将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组年度学习计划，通过集中学习、专题研讨、个人自学等形式，深入学习领会其核心要义、精神实质、丰富内涵和实践要求。紧扣习近平总书记关于医保基金监管工作等重要指示批示精神，深化对标学习，聚力贯彻落实。开展法治主题党课2次，带头组织学习《宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，结合医保工作实际交流心得体会，不断提升运用法治思维和法治方式开展工作的能力。

（二）深化专项整治，医保基金安全防线更加牢固

围绕医保基金监管核心职责，纵深推进2025年狗万客户端医保基金管理突出问题专项整治工作。综合运用现场检查、专项检查、“双随机、一公开”抽查、书面函询、突击夜查等多种检查手段，以“不打招呼，直奔现场”的方式，增加检查的突击性和威慑力，并引入第三方专业力量参与基金监管，提升检查的专业性和实效性。专项整治工作期间，累计检查定点医药机构249家，检查覆盖率达100%；行政立案21起，追回医保基金79.05万元，处以罚款47.13万元，切实形成了“查处一案、警示一片、震慑一方”的高压态势。同步推进药品追溯码疑点数据核查工作，依托药品追溯码“全流程溯源”功能，精准排查药品回流、重复结算等违规线索，从源头上堵塞基金监管漏洞。

（三）强化能力建设，执法队伍专业素养显著增强

立足医保执法工作实际，聚焦基金监管实务难点，构建“线上+线下”立体化培训体系，全面提升执法队伍专业能力和法治素养。通过线上执法监督平台、线下专家授课、干部学法用法等形式，开展专题培训6期，系统讲解医保监管领域的法规政策和操作规范，重点解答证据收集、文书送达、音像记录等实务难题，补齐履职能力短板，着力打造一支法治理念牢固、执法行为规范、实战本领过硬的医疗保障执法队伍，为规范开展医保基金监管执法工作奠定坚实基础。

（四）规范执法程序，依法行政水平持续提升

严格遵循依法行政基本原则，不断完善执法程序，规范执法行为，推动医保执法工作制度化、规范化、法治化。一是以制度落实规范执法行为。贯彻执行《行政处罚法》各项规定，全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，以《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范狗万客户端市医疗保障行政处罚裁量权实施办法》为基准，统一执法尺度，确保过罚相当。二是以协作机制凝聚监管合力。建立与卫健、市场监管、公安等部门间的线索移交、信息共享、联合执法与结果互认机制，筑牢基金监管多维防线。三是以衔接制度畅通移送渠道，探索制定《行刑衔接工作制度（试行）》《向纪检监察机关移送问题线索的工作制度（试行）》，依规向纪检监察部门移送问题线索2起，实现行政执法与刑事司法、纪检监察的高效贯通。

（五）创新普法模式，法治宣传教育成效显著

坚持“谁执法谁普法”普法责任制，结合医保工作实际，创新普法方式，推动法治宣传入脑入心。一是推动普法与执法深度融合，在执法检查、行政处罚、疑点数据核查等环节，综合运用说服教育、劝导示范、警示告诫、指导约谈等柔性手段，坚持宽严相济、法理相融，让执法既有力度又有温度，实现“执法为民”与“法治宣传”有机结合。二是丰富法治宣传载体形式，结合医保基金监管、参保服务等工作，通过政策宣讲、发放宣传资料等多种方式，向参保群众、定点医药机构从业人员普及医保法律法规和基金使用规范，引导群众依法参保、规范就医，引导医药机构依法执业、诚信履约。

（六）健全监督机制，权力运行更加规范透明

坚持把监督制约贯穿医保工作全过程，健全完善内部监督与外部制约相结合的监督体系，推动权力规范透明运行。一是强化内部监督，严格落实狗万客户端制度，主动公开医保政策、执法流程、处理决定等信息，接受社会各界监督，保障群众的知情权、参与权和监督权。二是拓宽外部监督渠道，完善投诉举报受理反馈机制，受理群众投诉举报14起，对反映的执法问题线索专人督办、限时回应，切实做到件件有落实、事事有回音。

二、存在的问题与不足

（一）执法队伍专业支撑力量仍显薄弱

面对医疗保障领域监管环境日趋复杂的新形势，我局执法队伍在人员配置和专业深度上存在短板。一是人案矛盾突出，在基金监管高压态势下，案件数量激增与执法人员相对不足的矛盾日益凸显。二是专业能力有待提升，执法人员处置疑难复杂案件和应对新型欺诈骗保手段的专业能力欠缺，对第三方机构依赖度较高，难以完全契合高质量法治政府建设的要求。

（二）个别案件全过程记录不规范

虽然我局已全面推行行政执法全过程记录制度，但在具体执行层面，个别案件仍存在记录不完整、不标准、不同步等现象，制约了执法规范化水平。一是记录规范性有待提升，部分执法人员在开展约谈、文书送达时，“全程留痕”意识不够强，记录重点不突出，拍摄角度不规范，未能全面客观还原现场全貌。二是音像资料管理粗放，存在“重采集、轻管理”倾向，部分执法数据存储归档不及时、分类标签不清晰，文字记录与音像记录未能有效对应。

（三）医保基金监管宣传活动创新性不足

当前法治宣传在理念更新、载体运用及实效转化上仍存在滞后性。一是宣传形式趋于传统。目前宣传工作仍较多依赖悬挂横幅、张贴海报、发放纸质折页及召开线下会议等，存在明显的路径依赖，新媒体赋能不够。宣传内容多为政策文件的简单转载，吸引力和覆盖面不强。二是长效机制建设不完善。医保基金监管宣传工作多集中在每年4月，常态化宣传机制尚未健全，日常监管中的即时宣传、以案释法跟进不及时，宣传工作的持续性和连贯性需进一步加强。

三、下一步工作计划

（一）加强法治建设专业队伍建设

一是深化专题培训，定期邀请执业律师和法律顾问开展专项法律实务培训，重点安排执法程序规范教学，着力提升执法人员专业素养和办案能力。二是推进岗位交流，鼓励执法人员立足本职工作，学习掌握相邻领域业务知识，培养“懂医、懂法、懂账”的复合型骨干，提升综合业务能力。

（二）规范执法全过程记录管理

一是完善审核机制，在案件结案环节增加记录完整性审查程序，由法制审核人员简要核对文字笔录与音视频记录是否对应，确保案卷基本完整。二是落实档案管理制度，严格执行“一案一档”要求，重点抓好日常的整理和备份，要求执法人员在案件办结后3个工作日内，将执法视频资料完整导出、统一命名、分类存储。

（三）进一步提高医保法治宣传的针对性和实效性

一是细化宣传内容，贴近实际需求。针对定点机构，在日常检查和业务培训中，选取本区或本市的真实违规案例进行“以案说法”，重点讲清违规后果和整改要求。针对参保群众，多用“拉家常”的方式，尽量把政策语言转化为口语化的表达。二是健全工作机制，推动常态长效。将宣传工作融入日常业务，将宣传任务分解到执法检查各环节，在执法过程中同步开展政策宣讲，做到“检查一次、宣传一次”。

2025年，狗万客户端医疗保障局法治政府建设工作取得一定成效，但对照新时代法治政府建设和医疗保障事业高质量发展的更高要求，仍存在改进空间。下一步，我局将坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，以补短板、强弱项、提质效为核心，狠抓法治队伍建设、执法流程规范、普法宣传创新等各项工作落实，持续把法治理念、法治要求贯穿医保基金监管、参保服务全流程，不断提升医保领域依法行政能力和水平，以更坚实的法治保障守护好群众“救命钱”，切实推动我区医疗保障事业在法治轨道上稳步前行。